我抱著我夢醒來了

【聯合報╱王任賢／中華民國防疫學會理事長（台中市）】
2013.04.25 03:25 am

由於兩岸交流的密切，台灣海峽是無法阻擋任何傳染病入侵台灣的。果不其然，台灣已經出現由蘇州境外移入的Ｈ７Ｎ９感染台商，目前在醫學中心加護病房治療中。

此案例是在入境一周後因為發燒到醫院看診，被醫院依症狀與旅遊史而通報，因而篩查出來。這件事告訴我們，海關檢疫在現代的傳染病篩查中效果是有限的，反倒醫院成了我們國家的海關。這倒不是說海關不努力，而是因為現代的空運朝發夕至，病人還沒發病就已經入了關，海關怎麼攔得住？當然我們也要為醫院的工作人員喝采，有你們的保護，台灣是有前途的。

這個病目前沒有人認定為人傳人，理由在於中國大陸上千名接觸者中，只有兩個人出現類流感症狀，但檢驗也均為陰性。大陸這項資料給了我們很大的啟示，因為他們的接觸者一律是以到過家裡的家庭接觸者才列入，連這樣子的接觸都沒有一人被感染，更何況其他。因此我們此一病例一下子開出一三九位接觸者，這對我們公共衛生與醫院產生了很大的負擔。未來似有調整的必要。

此病雖說不會人傳人，但醫院院內感染是否會發生？還是必須抱持謹慎的態度。因為醫療行為中的呼吸道介入行為，例如插管、手術、氣管鏡、開放式抽痰、急救及解剖均被世界衛生組織認為是有風險的行為，醫院必須嚴陣以待。

然而一般的醫療照顧，世衛組織在以Ｈ１Ｎ１為模式的研究中認定外科口罩就足夠防護，也就是建議與照顧一般的病人是一樣的。因此在輕症的照顧上醫院可以較輕鬆地面對，但對於重症則不能馬虎。如此一來醫院的負擔會較為輕一些，希望疾病管制局能依據最新世衛組織的建議修訂醫院感染控制指南，不可硬邦邦地全部或局部套用ＳＡＲＳ的作法，無謂造成百姓的恐慌。

中國的這些病例，看起來禽鳥與病人的接觸史都不強。病例在江浙多，華北少；剛好與江浙禽鳥與環境檢體陽性率高於華北息息相關。這表示病毒經由環境感染到人不無可能，如果本土病例出現，我們勢必要對病例暴露過的環境實施篩查與消毒，這部分我國是欠缺的。這樣的環境消毒概念可能不同於以前遇到雞瘟時的環境消毒，因為禽類沒有死，人也還活在環境中。如何選擇對生物最沒毒性但又有效的消毒劑，是國家該深入考量的重點。

新的病例出現就像春燕一樣，會帶給我們新的信息與啟示，但它不是叫我們把老的那一套再拿出來，新瓶裝舊酒。我們需要以世界衛生組織最新的建議為藍本，擬出一套完善的方案，畢竟香港早就在二○○九年新型流感流行期間，已經完全依據此方案處理了。

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